女性子宫内膜息肉需要做手术吗？

最近发现问子宫内膜息肉需不需要做手术姐妹特别多，今天我们就来聊聊子宫内膜息肉相关的话题。

子宫内膜息肉是临床上非常常见的一种妇科疾病，常发生于育龄期和围绝经期女性。

目前子宫内膜息肉的病因不明，有学者认为子宫内膜息肉是一种雌激素依赖性疾病[1]，系子宫内膜雌孕激素受体分布不均，局部子宫内膜受雌激素过度刺激生长，孕激素相对缺乏所致。

也有学者子宫内膜息肉是慢性子宫内膜炎的另一类型，炎性子宫内膜局部血管和结缔组织增生，形成有蒂的息肉状赘生物突入子宫腔，息肉的大小和数目不一[2]。

子宫内膜息肉的临床症状表现多样，不规则的yin流血是主要的临床症状。单发的较小的子宫内膜息肉常常无临床症状。

1、不规则的yin出血：月经异常和绝经后的yin流血是子宫内膜息肉的主要临床表现[2]。

绝经前育龄期女性多表现为月经紊乱、月经量增多，月经期延长、经间期出血、同房出血、药流后或刮宫后持续yin流血。

绝经后的女性常表现为不规则的yin出血，量时多时少、淋漓不尽等。

4、不孕：不孕女性子宫内膜息肉发病率较高。在一项大型的前瞻性试验中，包含1000例做试管婴儿助孕的不孕女性，子宫内膜息肉的患病率为32%。不孕女性子宫内膜息肉的高患病率表明不孕与子宫内膜息肉之间存在着重要的系[2]。

有人研究发现不孕妇女若合并有子宫内膜异位症，子宫内膜息肉的发病率为46.7%，若不合并子宫内膜异位症，子宫内膜息肉的发病率为16.5%。[2]

7、恶变：研究显示70.3%子宫内膜息肉是良性，11.4%-25.7%伴随有单纯或复杂性增生(此部分病人若不治疗，有少数人在数年以后，可能发展为子宫内膜癌)，3.1%有不典型增生(不典型增生就是平常我们所说的癌前病变，发展为子宫内膜癌的楖率较高)，恶变为子宫内膜癌者占0.8%，因此也有些学者认为子宫内膜息肉属于一种癌前病变[2]。

8、术后复发：子宫内膜息肉术后的复发机率高达46%[3]。尤其是在长期不排卵、伴有胰岛素抵抗、高血压、糖尿病、晚绝经、少产或曾有子宫内膜异常增生病史高危患者中复发率较高。

1、超声检查：一般月经干净后至至月经周期第10天之前是最佳的检查时间[4]

。经yin三维B超检查显示子宫内膜比较清楚准确。B超提示子宫内膜回声不均匀、子宫内膜增厚、子宫内膜查见稍高回声团块等异常回声时、应高度怀疑有子宫内膜息肉。

2、宫腔镜检查是诊断子宫内膜息肉的金标准，月经干净后3-7天不同房行宫腔镜检查。

另外还有子宫腔注盐水超声造影、子宫输卵管碘油造影等检查可提高对子宫内膜息肉检出率。

子宫内膜息肉可根据不同年龄，有无生育需求、临床表现、息肉大小采用保守治疗和手术治疗。

研究发现有6%-27%的子宫内膜息肉会自然消退。因此对于小的、直径≤1cm、无症状的息肉，年轻女性，可以采用期待治疗，定期观察随访[5]。

对于直径≥2cm、多发息肉、有异常yin流血症状者，推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫术[4]。对于合并不孕症的、有恶变可能的、息肉体积较大、口服他莫昔芬治疗、伴有肥胖、高血压等高危因素的患者是息肉恶变的危险因素[4]，首选手术治疗[3]，建议有宫腔镜下切除息肉[1]，术后采用药物或采取其他治疗方式来预防息肉的复发。

因子宫内膜息肉导致子宫腔内微环境的改变，影响精zi活性和胚胎植入、导致不孕，同时息肉合并妊娠导致子宫蜕膜发育不良、引起胚胎发育异常和流产，因此对于有生育要求的患者，建议宫腔镜切除息肉后尽快安排妊娠[3]。

对于近期无生育要求但长期有生育要求的患者，建议术后采取口服药物或其他治疗方式预防息肉的复发。

有研究认为不孕女性即使月经正常，如果有功能性小息肉持续存在，息肉虽然小，也可削弱生育力，建议宫腔镜手术[5]。

对于多发(息肉数量≥6个)、内膜息肉合并子宫内膜异位症、既往有息肉摘除病史的，是子宫内膜息肉复发的独立高危因素，建议这类不孕患者在息肉摘除术后尽快接受辅助生育助孕治疗(即人工授精或试管婴儿助孕)[5]。

3、对于育龄期无生育要求患者的治疗，按照息肉有无症状和息肉的大小来决定是否需要手术治疗，术后需要采取口服药物或其他治疗方式来预防息肉的复发。

五、子宫内膜息肉的保守治疗和术后复发的预防

1、期待治疗：经研究发现有6%-27%子宫内膜息肉会自然消退。小的、直径≤1cm、年轻女性、无症状的子宫内膜息肉，有可能随着月经而自然脱落，可以采取期待治疗，定期观察随访即可[5]。

2、孕激素治疗：研究发现孕激素对预防和治疗雌激素依赖性疾病有一定的作用，对于子宫内膜息肉引起的月经量过多、宫腔镜内膜息肉手术后用孕激素治疗可预防息肉的复发[6]。用法：月经周期后半周期使用孕激素或才月经周期2-5天开始使用孕激素，每月连用20天，连续使用3-6个月后复查。

3、避孕药治疗：口服避孕药既可以减少月经量，调整月经周期，又可以避孕和延迟息肉的复发。宫腔镜息肉术后育龄期的患者，需要避孕暂时不需要生育者，可口服避孕药来延迟和预防息肉复发[6]。方法：月经周期的第二至第五天口服避孕药，3-6个月后复查。

4、对症冶疗、止血药物的使用：对内膜息肉引起的月经量多，出血时间长，可口服维生素K、安络血等止血药物控制出血，可能有一定的作用。

5、放置宫内节育环：对已完成生育或近期无生育需求的子宫内膜息肉患者，在息肉切除术后可考虑宫内放置释放孕激素的节育环，在避孕的同时，可减少子宫内膜息肉复发的风险[7]。

6、降调节治疗：常用的药物有达菲林、亮丙瑞林等。主要的目的是用药后让垂体达到一个降调节的状态，垂体分泌的促性腺激素下降，对卵泡起不到刺激生长的作用，让卵巢处于一个静止休息的状态，体内雌激素降低，抑制了子宫内膜增生，形成闭经，短暂防止子宫内膜息肉的复发。停药后，随着垂体降调节作用的消失，卵巢功能的恢复，体内雌激素水平上升，内膜息肉的症状复现，内膜息肉易复发。

临床上常用于围绝经期或绝经期子宫内膜息肉摘除术后[6]，也用于试管婴儿助孕过程中卵泡期长效长超促排和降调胚胎复苏移植中！

参考文献

[1]赵宁宁,商敏.子宫内膜息肉导致不孕的发病机制及治疗进展.中国妇产科临床杂志.2021.22(06):671-672.

[2]黄凌霄,林晓华.认识子宫内膜息肉的临床表现.中国计划生yu和妇产科.2021.13(07):25-26.

[3]陈澜,杨旖赛,何晓英,许泓.子宫内膜息肉的长期管理.中国计划生yu和妇产科.2021.13(07):20-22.

[4]中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组.异常子宫出血诊断与治疗指南.中华妇产科杂志.2014.49(11):801-806.

[5]佟亚菲,王晓红.辅助生殖技术中异常子宫内膜诊疗的中国专家共识解读.实用妇产科杂志.2020.36(04):257-260.

[6]周怀君.子宫内膜息肉的药物治疗新进展.中国计划生yu和妇产科.2021.13(07):33-35.

[7]郎景和,冷金花,邓姗等.左炔诺孕酮宫内缓释系统临床应用的中国专家共识.(12):815-816-817-818-819-820-821-822-823-824-825.

参考资料

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