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孕妇妊娠期营养不良或许会导致患儿肛门闭锁

时间：2023-03-28 16:04来源：未知作者：admin点击：844

一、初次面诊

几个多月前，我正在门诊上班，一位女性患儿因出生后无胎粪排出，伴腹胀、呕吐等症状前来我处检查治疗。为尽快了解患儿真实症状，我开始仔细询问其父母详细情况。询问知：该患儿目前出生刚3天，自然分娩。患儿母亲主诉：患儿自出生24h内无胎粪排出，后期患儿腹部逐渐膨胀，出现呕吐等症状，且孩子哭闹不止，遂立即前来就诊。患儿母亲主诉在孕期，因妊娠反应较重，体重一直较轻，有出现营养不良等表现，后期情况逐渐好转。经初步检查，该患儿体温、血压、心率等无明显异常。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部外形正常，腹软，肝脾等未触及肿块。专科检查：肛门及会阴部无肛门开口、暗蓝色薄膜或瘘口等。予查X线，其结果显示：肛门正常形态丢失。初步诊断：肛门闭锁，遂收入院。患儿无食物、药物过敏史。在此提醒大家，肛门闭锁的病因不明确，目前没有有效的预防方式。可以做的是，母亲孕期应规律孕检、避免感染、避免与化学毒物等密切接触等。（X线：肛门正常形态丢失）

二、治疗经过

该患儿入院后，继续完善辅助检查。血常规、C反应蛋白、肝肾功能无异常。尿常规检查中未发现肠上皮的角化上皮细胞，提示无合并直肠膀胱瘘或直肠尿道瘘。综合检查，可以明确诊断该患儿为肛门闭锁，随即予以对症治疗。为达到更好的治疗效果，拟行手术治疗。家属同意并签署手术同意书。于是我们在患儿入院当天，给患儿行会阴肛门成形术，手术过程顺利，出血量少，术中病人生命体征平稳。术毕，安返病房，予心电监护、静脉予头孢氨苄、氯化钠葡萄糖注射液作输液抗感染治疗。同时予止疼、补液以及营养支持治疗。综合治疗4天后，患儿身体恢复良好，予以出院。

三、治疗效果

患儿因出生后无胎粪排出等症状前来我院就医治疗。经一系列专业检查，确定该患儿为肛门闭锁，在予以根治性手术等综合治疗后，患儿症状缓解，病情得到控制，无腹胀、呕吐等不良症状。术后对患儿行肛门局部功能锻炼，进行排便训练后，患儿可以正常排便。手术切口处无感染出血，无术后并发症出现，术后恢复良好，复查X线等检查，提示病情好转，遂安排出院。患儿出院后，父母精心照料。于一个月后门诊复查，患儿母亲主诉患儿术后恢复良好，可以进行正常排便，无异常情况。复查尿常规、X线等检查，结果显示患儿恢复良好，病情好转。提示身体正在恢复。患儿家属对于本次治疗也表示很满意。

四、注意事项

1.患者出院后应继续遵医嘱坚持用药，定期复查，平常注意病情监测，防止病情反复。患者要注意保持手术切口周围皮肤清洁干燥，定期换药。

2.患儿经手术治疗后需行肛门局部功能锻炼，进行排便训练。

3.向孩子沟通讲解排便训练的重要性。

4.让孩子自主选择固定如厕时间。

5.家长尽量不陪同如厕，除非孩子强烈要求。

6.最好采用蹲便，或在座便器下使用踏脚凳以免增加腹压。

五、个人感悟

肛门闭锁是胚胎发育早期出现异常的结果，病因尚不明确，可能与遗传因素有关。临床表现为腹胀、腹痛、呕吐，会阴部无肛门。合并尿道瘘者，尿道可以有胎便排出，可因瘘的部位和大小不同而有相应表现。本文中患者儿因出生24小时内，没有胎粪排出被诊断为肛门闭锁，在行手术等综合治疗后，患儿症状缓解，病情得到有效控制，身体各项指标均在好转。在治疗期间，患儿虽然年龄很小，但十分配合治疗，表现很乖巧，依从性良好，药物不良反应少，耐受性好，因此治疗取得了不错的效果。肛门闭锁的预后取决于肛门周围肌肉和直肠的发育程度，以及采取的手术方式。因此当出生24～48小时后新生儿出现低位肠梗阻表现，如腹胀、呕吐、哭闹不止等，以及会阴检查无肛门时，需立即予以治疗。

参考资料

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